リスパダールの先発品とジェネリック
今回は「統合失調症かどうかを診断してほしいと言う依頼」の続き。
リスパダールはジェネリックが発売されてしばらく経つが、僕はこのジェネリックを使う機会があまりなかった。このジェネリックは最初は先発品とさほど変わりがないと思っていたが、実はそうでもないのである。
こういう差異は院外で目撃することが多い。例えばリエゾンでこの日、診た患者さんはずっとリスパダールの先発品を1mgだけ服用しており、たいして副作用もなかったと言う。
ある日、病院がリスパダールをジェネリックに変更したため、ジェネリックを服用せざるを得なくなった。
ところが、たった1mgしか飲んでいないのに、奇妙ななんとも表現しがたい異和感が出現したという。これがジスキネジアと言えるかどうかは不明だ。
そうして決定的な事件が起こる。彼女はずっと統合失調症と言われていたが、幻聴など一度も経験がなかったらしい（体験というべきか）。ところが、このジェネリックを飲んでいるうちに、
幻聴が聴こえるようになった
という。大変に驚き、薬を元に戻してほしいと主治医に訴えたが、受け入れられなかった。（信じてもらえなかったらしい）結局、埒が明かないので病院を変わり、リスパダールの先発品を飲み始めたら、幻聴が消失したという。
こういう微妙な差異は「統合失調症ではない」人だからこそ、わかるような気がする。つまり、「幻聴に対する構え」の相違である。もちろん、統合失調症の人に比べ向精神薬にずっと敏感なことも関係がある。
統合失調症の人は幻聴は自我異和的に関わっていないので、そういう変化が生じたとしてもわからないような気がする。少なくとも、彼女のような驚きも生じないであろうし、おそらくあのような言い方で主治医に訴えたりはしない。（←重要）
自分は一度も幻聴がなかったのに、「あの薬がジェネリックに変わったために幻聴が出た」と言うのは名言だと思う。
実はこの事件がある以前も、リスパダールの先発品とジェネリックの相違を指摘する患者さんはいた。しかし僕はリスパダールのジェネリックをほとんど使っていないこともあり、あまり信用できず、誤差範囲内と考えていたのである。
このようなことを見ると、あらゆる向精神薬はベゲタミンAのようにある種の合剤であり、設計図通り造ろうとしても真に同一なものを造るのは難しいのかもしれない。
それはオーディオや高級電化製品のB級品との差異に似ている。気がつかない人は、その差異が全くわからないことまで似ている。
同じものを異なる場所、機械の製造ラインで造る以上、上手かろうが下手だろうが、それは違う製品なのである。だからこそ、ジェネリックのほうが副作用が少ないとか、効果・副作用のバランスが取れていて、むしろ処方しやすいといったことも生じうる。
リスペリドン（ジェネリックの商品名）を少量飲んでいて、先発品を希望すれば変更してもらえる環境の人で、調子がもうひとつならば、先発品に変更してもらうのも一考であろう。
ただ、リスペリドンが比較的多めの投与量であったり、病状が重い場合は差異が見えにくいと思う。
やはり統合失調症でない人は、抗精神病薬は先発品を使った方が良い。おそらく少量だろうし。
参考
ジェネリックの都市伝説
考察、「ジェネリックの都市伝説」
リスパダールOD錠0.5㎎を発売の予定
リスパダールはジェネリックが発売されてしばらく経つが、僕はこのジェネリックを使う機会があまりなかった。このジェネリックは最初は先発品とさほど変わりがないと思っていたが、実はそうでもないのである。
こういう差異は院外で目撃することが多い。例えばリエゾンでこの日、診た患者さんはずっとリスパダールの先発品を1mgだけ服用しており、たいして副作用もなかったと言う。
ある日、病院がリスパダールをジェネリックに変更したため、ジェネリックを服用せざるを得なくなった。
ところが、たった1mgしか飲んでいないのに、奇妙ななんとも表現しがたい異和感が出現したという。これがジスキネジアと言えるかどうかは不明だ。
そうして決定的な事件が起こる。彼女はずっと統合失調症と言われていたが、幻聴など一度も経験がなかったらしい（体験というべきか）。ところが、このジェネリックを飲んでいるうちに、
幻聴が聴こえるようになった
という。大変に驚き、薬を元に戻してほしいと主治医に訴えたが、受け入れられなかった。（信じてもらえなかったらしい）結局、埒が明かないので病院を変わり、リスパダールの先発品を飲み始めたら、幻聴が消失したという。
こういう微妙な差異は「統合失調症ではない」人だからこそ、わかるような気がする。つまり、「幻聴に対する構え」の相違である。もちろん、統合失調症の人に比べ向精神薬にずっと敏感なことも関係がある。
統合失調症の人は幻聴は自我異和的に関わっていないので、そういう変化が生じたとしてもわからないような気がする。少なくとも、彼女のような驚きも生じないであろうし、おそらくあのような言い方で主治医に訴えたりはしない。（←重要）
自分は一度も幻聴がなかったのに、「あの薬がジェネリックに変わったために幻聴が出た」と言うのは名言だと思う。
実はこの事件がある以前も、リスパダールの先発品とジェネリックの相違を指摘する患者さんはいた。しかし僕はリスパダールのジェネリックをほとんど使っていないこともあり、あまり信用できず、誤差範囲内と考えていたのである。
このようなことを見ると、あらゆる向精神薬はベゲタミンAのようにある種の合剤であり、設計図通り造ろうとしても真に同一なものを造るのは難しいのかもしれない。
それはオーディオや高級電化製品のB級品との差異に似ている。気がつかない人は、その差異が全くわからないことまで似ている。
同じものを異なる場所、機械の製造ラインで造る以上、上手かろうが下手だろうが、それは違う製品なのである。だからこそ、ジェネリックのほうが副作用が少ないとか、効果・副作用のバランスが取れていて、むしろ処方しやすいといったことも生じうる。
リスペリドン（ジェネリックの商品名）を少量飲んでいて、先発品を希望すれば変更してもらえる環境の人で、調子がもうひとつならば、先発品に変更してもらうのも一考であろう。
ただ、リスペリドンが比較的多めの投与量であったり、病状が重い場合は差異が見えにくいと思う。
やはり統合失調症でない人は、抗精神病薬は先発品を使った方が良い。おそらく少量だろうし。
参考
ジェネリックの都市伝説
考察、「ジェネリックの都市伝説」
リスパダールOD錠0.5㎎を発売の予定