短期決戦に構える
このブログは、リスパダールをあまり使わないといった内容のエントリがある。いったい、この人はリスパダールを使わないで、どのように治療しているのか不思議に思う人もいるかもしれない。
僕の場合、何らかの精神病状態を呈している新患にリスパダールを使うことは０％である。つまり最初にいきなり処方することはない。これは無理にそうしているわけではなく、それが合うようには思えないというのが大きい。（転院の患者さんはもちろんそのまま使う。薬は急に変えない方針だから。）
過去ログにもあるが、著しい興奮状態の時は旧来の定型薬でもそう副作用が出るとは言えないし、定型薬に敏感で副作用が出る人はリスパダールでもやはり出ることが多いので、たいした差はない。
いろいろ試行錯誤の後、やはりリスパダールでしかコントロールが難しい場合もある。その時はリスパダールが処方内に残ってしまうが、単剤の人があんがい少ないのが特徴だと思う。これはこれで僕の考え方がある。
抗精神病薬は元々統合失調症向けの薬物だが、精神疾患の治療は基本的に対症療法なので、抗精神病薬を使われているから統合失調症と言うわけではない。これは過去ログにもある。セロクエルなどは、全国的に見ても適応外処方件数の方がむしろ多いのではないかと思う。
抗精神病薬は定型、非定型の薬物に分けられるが、鎮静的か、鎮静的でないかのパラメータでも分けることができる。
鎮静的な抗精神病薬
一般的な定型の抗精神病薬（セレネース、コントミンなど）。リスパダール、ロドピンなどの非定型抗精神病薬
鎮静的でない抗精神病薬
ルーラン、セロクエル、ジプレキサ、ロナセン、エビリファイ。
セロクエルは鎮静的と思うかもしれないが、老人に使えば鎮静的だが、若い人につかうとそうとは言えない。うつ状態にも使えるほどだからだ。だから鎮静的でない薬物に入れた方が実際を良く表わしている。エビリファイはアメリカでは躁状態に適応があるらしいが、臨床上そのようには見えない。ジプレキサは上の中ではまだ鎮静の要素があると思う。ジプレキサは中間的な薬物かもしれない。その視点では、一般的には鎮静的な定型薬、例えばプロピタン、トロペロン、オーラップなども鎮静的でない面があると思う。
ある日、若い女性患者が初診した。彼女は緊張病症候群（精神運動興奮状態）を呈しており、しかも統合失調症ではなかった。統合失調症ではないと言う所見は長期的には非常に大きいが、短期的には大して治療は変わりはない。
彼女はある大きなライフイベントによりそのような病態に至っており、昔風に言えば、「心因反応」と呼べるかもしれない。しかし、背景はたぶん器質性要素が大きいと思ったので、そのような気持ちで治療を開始した。
この病態は家族からは、急性の錯乱状態に見えるだろうと思う。しかし、この病態にも往々にしてうつ状態の要素が隠れているのである。だからと言って、うつ病の薬をいきなり使うのは一般的ではないし、たぶん病状を悪くする確率の方が高い。しかし鎮静的な抗うつ剤（旧来）だけでも辛抱して使っていると良くなることもあるのである。ただ、これは奇策といえる。
彼女は泣きわめき、油断するとどこかに飛び出ていって、首でも吊りそうな感じであった。最近、ほとんど食事も摂っていないという。リストカットもあるのでそこも一応考えておかないといけない。とりあえず、即日、入院させる。彼女は誰かが面倒を見るなんて事は無理な状態だったのである。
こういう人にまず鎮静的でない薬で治療を開始するのは、非常にリスクがある。希死念慮があるので、院内ですら自殺や怪我をすることがありうるからである。しかし鎮静的でない薬は、変な副作用が出現しにくいので、それなりにメリットがある。彼女の場合は、病状的には鎮静的な薬で開始しないと仕方がないと思われた。だいたい、こういう初診でこのくらいの精神症状の人にチンタラ鎮静的でない薬を使って時間がかかってしまうのが凶なのである。
とりあえず、「短期決戦に構える」のであった。
この病態で最もリスキーなのは、ジプレキサを処方することであろう。ジプレキサは合えば良いけど、合わなかった場合、自殺既遂も考えられるので、もしどうしても使いたいなら最初から20㎎投与し、しかも隔離しておくくらいが良い。僕はこういう人には最初にジプレキサは処方しない。その理由は嫌な思いをしたくないからである。
鎮静的な薬物で、しかもリスパダールを使わないなら薬物は絞られる。僕はコントミンも悪くないと思ったが、この人に限れば今ひとつぼんやりとした処方になるので、コントミンを主剤にすることはしなかった。
どうも彼女に良さそうなのは、セレネースのような気がしたが、トロペロンも筋注ならそう悪くはないと思った。しかし、セレネースにしろトロペロンにしろ大量には使わないので、トロペロンのような鎮静なのかそうでないのか曖昧な薬より、セレネースの方がすっきりしていると感じたのである。
初日は、セレネース１A（5㎎）とアキネトン0.5Aを筋注している。点滴は500ml程度。うつと言えばうつなので、アナフラニール12.5㎎を点滴し、アナフラニールの反応を見ておいた。
初日の注射治療
セレネース１A筋注
アキネトン0.5A筋注
点滴 500ml＋アナフラニール0.5A
問題は、ベンゾジアゼピンを使うかどうかであろう。普通、このような生まれて初めて精神科に受診し、しかも入院になったような人は、ベンゾジアゼピンは効くだろうと思われる。
しかし、そう思うところが迷彩なのである。
彼女はもし使うなら、ワイパックスくらいが良さそうに思える。デパスはセンスが悪すぎると思う。なぜなら、彼女にはリストカットがあるからである。そのような文脈から、むしろベンゾジアゼピンは使わずに治療した方が長期予後が良くなるように思ったので、眠剤もベンゾジアゼピンは避けることにした。ロヒプノールなんて危険すぎる。となると、神の薬、ベゲタミンくらいしかない（参考）。僕はこういう人にレスリンを使うのもいかにもわかっているようでセンスが悪いと思う。処方はシンプルにすべきだ。
結局、器質性疾患？を考慮し、初日の内服薬は、
デパケンR 200mg
ベゲタミンB １T
とした。もし本人が飲まないといえば、飲まなくて良いと看護者に申し送った。セレネースを注射した直後、かなり好感触だったこともある。
翌日の朝。
見違えるように良くなっている。不穏状態はほぼ消失。ところが、午前中は良かったが、午後から焦燥感が出てきて落ち着かず、病棟をうろうろしている。話もまとまらなくなった。「家に帰る」と何度も一方的に言い、取り付く島もない。今日もセレネース１Aとアキネトン0.5Aを筋注し、この日から5日間続けることにした。その他、点滴を500mlほど（アナフラニールは初日のみ）。セレネースはかなり有効である。面会があり1時間ほど話したらしい。
この点滴の意味だが、たぶんセレネースの副作用をいくらか緩和させる面がある。飲まず食わずだった人にセレネースを筋注するのはそれなりに危険だからである。あと入院して点滴していると、いかにも治療している実感が本人に湧くという心理面の効果もある。本人が嫌がれば中止するくらいのつもりであった。
3日目
わりあい落ち着いている。本やマンガ本を読んでいる。なぜこうなったかを本人に少しずつ説明。
先週までのあらすじ・・みたいな。
4日目
昨日よりは落ち着いているが、仔細に見ると服薬している感じには見える。熟練していない看護者には見分けられない程度の差である。
「いつまで入院していないといけないの？」と聞く。少し鎮静がかかっている印象はあるが、わりあい副作用が少ない。既に急性期は脱し、かなり落ちついている。この日から、セレネース、アキネトンは0.5Aずつに減量。点滴500mlは継続。今は良いがセレネースは長く続けるべきではないと感じた。撤退は脱兎のごとくである。
長期的にはレスキューレメディーは良さそうに見えるため、なるだけ早めに開始すべきと思った。スプレータイプを勧める。血液検査では全く異常はない。
6日目
この日までで、点滴、セレネース、アキネトン注射は終わり。いつまでも続けているとバランスを崩し、本当に副作用が出てくる。薬は全く嫌がらず服用している。そう激しい処方でもないし。
デパケンR 200mg
ベゲタミンB １T
7日目
本人によれば、レスキューレメディーも良い感じだという。この様子だと、どうみても2週間以内で退院できそうに思うので、必ず○○日には退院させると約束する。彼女は間違いなく完治することを確信。彼女にもどんな風に良くなっていくかを説明している。
12日目
退院。（処方は変更なし）
その後、しばらく通院して治癒。今は何も薬は服用していない。レスキューレメディーすら。その後、１～２ヶ月自宅療養の後、仕事に復帰している。入院日以降、リストカットは消失しており、リストカットもついでに治癒。
彼女は運が良かった。
（最近、母親に連絡を取ったところ、すごく元気に仕事に行っているらしい）
参考
3人目の女性患者
リスパダールvsジプレキサ（付録 ルーラン）
リストカットはどのように治るのか？
精神科医的発想とその治療方針について（最後のパラグラフ参照）
待合室の若い女性患者
ベンゾジアゼピンを止めないとリストカットは治らないのか？
僕の場合、何らかの精神病状態を呈している新患にリスパダールを使うことは０％である。つまり最初にいきなり処方することはない。これは無理にそうしているわけではなく、それが合うようには思えないというのが大きい。（転院の患者さんはもちろんそのまま使う。薬は急に変えない方針だから。）
過去ログにもあるが、著しい興奮状態の時は旧来の定型薬でもそう副作用が出るとは言えないし、定型薬に敏感で副作用が出る人はリスパダールでもやはり出ることが多いので、たいした差はない。
いろいろ試行錯誤の後、やはりリスパダールでしかコントロールが難しい場合もある。その時はリスパダールが処方内に残ってしまうが、単剤の人があんがい少ないのが特徴だと思う。これはこれで僕の考え方がある。
抗精神病薬は元々統合失調症向けの薬物だが、精神疾患の治療は基本的に対症療法なので、抗精神病薬を使われているから統合失調症と言うわけではない。これは過去ログにもある。セロクエルなどは、全国的に見ても適応外処方件数の方がむしろ多いのではないかと思う。
抗精神病薬は定型、非定型の薬物に分けられるが、鎮静的か、鎮静的でないかのパラメータでも分けることができる。
鎮静的な抗精神病薬
一般的な定型の抗精神病薬（セレネース、コントミンなど）。リスパダール、ロドピンなどの非定型抗精神病薬
鎮静的でない抗精神病薬
ルーラン、セロクエル、ジプレキサ、ロナセン、エビリファイ。
セロクエルは鎮静的と思うかもしれないが、老人に使えば鎮静的だが、若い人につかうとそうとは言えない。うつ状態にも使えるほどだからだ。だから鎮静的でない薬物に入れた方が実際を良く表わしている。エビリファイはアメリカでは躁状態に適応があるらしいが、臨床上そのようには見えない。ジプレキサは上の中ではまだ鎮静の要素があると思う。ジプレキサは中間的な薬物かもしれない。その視点では、一般的には鎮静的な定型薬、例えばプロピタン、トロペロン、オーラップなども鎮静的でない面があると思う。
ある日、若い女性患者が初診した。彼女は緊張病症候群（精神運動興奮状態）を呈しており、しかも統合失調症ではなかった。統合失調症ではないと言う所見は長期的には非常に大きいが、短期的には大して治療は変わりはない。
彼女はある大きなライフイベントによりそのような病態に至っており、昔風に言えば、「心因反応」と呼べるかもしれない。しかし、背景はたぶん器質性要素が大きいと思ったので、そのような気持ちで治療を開始した。
この病態は家族からは、急性の錯乱状態に見えるだろうと思う。しかし、この病態にも往々にしてうつ状態の要素が隠れているのである。だからと言って、うつ病の薬をいきなり使うのは一般的ではないし、たぶん病状を悪くする確率の方が高い。しかし鎮静的な抗うつ剤（旧来）だけでも辛抱して使っていると良くなることもあるのである。ただ、これは奇策といえる。
彼女は泣きわめき、油断するとどこかに飛び出ていって、首でも吊りそうな感じであった。最近、ほとんど食事も摂っていないという。リストカットもあるのでそこも一応考えておかないといけない。とりあえず、即日、入院させる。彼女は誰かが面倒を見るなんて事は無理な状態だったのである。
こういう人にまず鎮静的でない薬で治療を開始するのは、非常にリスクがある。希死念慮があるので、院内ですら自殺や怪我をすることがありうるからである。しかし鎮静的でない薬は、変な副作用が出現しにくいので、それなりにメリットがある。彼女の場合は、病状的には鎮静的な薬で開始しないと仕方がないと思われた。だいたい、こういう初診でこのくらいの精神症状の人にチンタラ鎮静的でない薬を使って時間がかかってしまうのが凶なのである。
とりあえず、「短期決戦に構える」のであった。
この病態で最もリスキーなのは、ジプレキサを処方することであろう。ジプレキサは合えば良いけど、合わなかった場合、自殺既遂も考えられるので、もしどうしても使いたいなら最初から20㎎投与し、しかも隔離しておくくらいが良い。僕はこういう人には最初にジプレキサは処方しない。その理由は嫌な思いをしたくないからである。
鎮静的な薬物で、しかもリスパダールを使わないなら薬物は絞られる。僕はコントミンも悪くないと思ったが、この人に限れば今ひとつぼんやりとした処方になるので、コントミンを主剤にすることはしなかった。
どうも彼女に良さそうなのは、セレネースのような気がしたが、トロペロンも筋注ならそう悪くはないと思った。しかし、セレネースにしろトロペロンにしろ大量には使わないので、トロペロンのような鎮静なのかそうでないのか曖昧な薬より、セレネースの方がすっきりしていると感じたのである。
初日は、セレネース１A（5㎎）とアキネトン0.5Aを筋注している。点滴は500ml程度。うつと言えばうつなので、アナフラニール12.5㎎を点滴し、アナフラニールの反応を見ておいた。
初日の注射治療
セレネース１A筋注
アキネトン0.5A筋注
点滴 500ml＋アナフラニール0.5A
問題は、ベンゾジアゼピンを使うかどうかであろう。普通、このような生まれて初めて精神科に受診し、しかも入院になったような人は、ベンゾジアゼピンは効くだろうと思われる。
しかし、そう思うところが迷彩なのである。
彼女はもし使うなら、ワイパックスくらいが良さそうに思える。デパスはセンスが悪すぎると思う。なぜなら、彼女にはリストカットがあるからである。そのような文脈から、むしろベンゾジアゼピンは使わずに治療した方が長期予後が良くなるように思ったので、眠剤もベンゾジアゼピンは避けることにした。ロヒプノールなんて危険すぎる。となると、神の薬、ベゲタミンくらいしかない（参考）。僕はこういう人にレスリンを使うのもいかにもわかっているようでセンスが悪いと思う。処方はシンプルにすべきだ。
結局、器質性疾患？を考慮し、初日の内服薬は、
デパケンR 200mg
ベゲタミンB １T
とした。もし本人が飲まないといえば、飲まなくて良いと看護者に申し送った。セレネースを注射した直後、かなり好感触だったこともある。
翌日の朝。
見違えるように良くなっている。不穏状態はほぼ消失。ところが、午前中は良かったが、午後から焦燥感が出てきて落ち着かず、病棟をうろうろしている。話もまとまらなくなった。「家に帰る」と何度も一方的に言い、取り付く島もない。今日もセレネース１Aとアキネトン0.5Aを筋注し、この日から5日間続けることにした。その他、点滴を500mlほど（アナフラニールは初日のみ）。セレネースはかなり有効である。面会があり1時間ほど話したらしい。
この点滴の意味だが、たぶんセレネースの副作用をいくらか緩和させる面がある。飲まず食わずだった人にセレネースを筋注するのはそれなりに危険だからである。あと入院して点滴していると、いかにも治療している実感が本人に湧くという心理面の効果もある。本人が嫌がれば中止するくらいのつもりであった。
3日目
わりあい落ち着いている。本やマンガ本を読んでいる。なぜこうなったかを本人に少しずつ説明。
先週までのあらすじ・・みたいな。
4日目
昨日よりは落ち着いているが、仔細に見ると服薬している感じには見える。熟練していない看護者には見分けられない程度の差である。
「いつまで入院していないといけないの？」と聞く。少し鎮静がかかっている印象はあるが、わりあい副作用が少ない。既に急性期は脱し、かなり落ちついている。この日から、セレネース、アキネトンは0.5Aずつに減量。点滴500mlは継続。今は良いがセレネースは長く続けるべきではないと感じた。撤退は脱兎のごとくである。
長期的にはレスキューレメディーは良さそうに見えるため、なるだけ早めに開始すべきと思った。スプレータイプを勧める。血液検査では全く異常はない。
6日目
この日までで、点滴、セレネース、アキネトン注射は終わり。いつまでも続けているとバランスを崩し、本当に副作用が出てくる。薬は全く嫌がらず服用している。そう激しい処方でもないし。
デパケンR 200mg
ベゲタミンB １T
7日目
本人によれば、レスキューレメディーも良い感じだという。この様子だと、どうみても2週間以内で退院できそうに思うので、必ず○○日には退院させると約束する。彼女は間違いなく完治することを確信。彼女にもどんな風に良くなっていくかを説明している。
12日目
退院。（処方は変更なし）
その後、しばらく通院して治癒。今は何も薬は服用していない。レスキューレメディーすら。その後、１～２ヶ月自宅療養の後、仕事に復帰している。入院日以降、リストカットは消失しており、リストカットもついでに治癒。
彼女は運が良かった。
（最近、母親に連絡を取ったところ、すごく元気に仕事に行っているらしい）
参考
3人目の女性患者
リスパダールvsジプレキサ（付録 ルーラン）
リストカットはどのように治るのか？
精神科医的発想とその治療方針について（最後のパラグラフ参照）
待合室の若い女性患者
ベンゾジアゼピンを止めないとリストカットは治らないのか？