おお
ミレーナの話題
結構盛り上がっている
ようですね
新しい薬剤で
子宮内に挿入する
手技的な手間もあるせいか
医療現場では
まだまだマイナーですが
ミレーナに興味がある人は
かなり多いみたいですね
いきなりこの記事を見た人は
前回記事
http://ameblo.mom/kyusan0225/entry-12177405461.html
をご覧下さいませ
プロゲステロンは
子宮内膜を薄くする作用があり
この作用を利用して
避妊
過多月経の軽減
月経困難症の軽減
を狙って治療をするのが
プロゲステロン投与ですが
これを
局所＝子宮
だけに作用させるのが
ミレーナです
今日はミレーナの実際について
細かく解説します
１）ミレーナを入れると
どんな状態になる？
ミレーナは
子宮内に留置することにより
子宮周辺にのみ
プロゲステロンを作用させます
（約５年間）
すると
図のような状態になります
全身のホルモン状態は
挿入前と同じ
かつ
子宮内だけ
プロゲステロン投与効果を発揮
つまり
排卵などは保たれつつ
子宮内膜が薄くなる
状態を作り出す事が可能です
女性ホルモンを
低下させすぎる事なく
生理の量をコントロールできるのが
ミレーナの特徴です
ただし
血液中のホルモンは
変化がないという事は
裏を返せば
月経前症候群（PMS）
http://ameblo.mom/kyusan0225/entry-11220014153.html
に対しては
あまり効果を発揮しない
ということが分かります
（ただ月経困難が
軽快すると
結果的にPMSも改善する
可能性はあります）
２）ミレーナの入れ方
効果を得られる期間
ミレーナを挿入する方法は
子宮の出口を
へガールという棒で
少し拡張した後に
ズボッと入れて
子宮内に放置します
（一番太いのまでは入れない・・
４番目くらいまで入れます）
子宮の出口が狭い人は
ちょっと痛みを
強く感じるケースもあります
が
痛みが強すぎて
入れられない！
と言うほど
強い訴えの人は
稀です
（いないとは言っていない・・）
効果は
約５年間と言われ
その期間を過ぎた場合は
交換が必要となります
ミレーナが
自然に子宮から
落ちてしまうこともあり
その場合も
交換が必要です
３）値段
実はミレーナは
発売当初
保険が通らない薬剤で
主な使用方法は
避妊目的
でした
非常に高い避妊効果を
示しますが
保険が効かないため
採用した病院の基準で
値段が決められていて
大体７万円前後
のコストがかかります
高い！
と感じる人が
多いかもしれませんが
７万円÷５年間÷１２ヶ月
＝１,２００円/月
という事で
月割計算すると
低用量ピル：３,０００円/月
や
ディナゲスト：１０,０００円/月
よりも
安いんですよ～
是非患者さんに
そう説明してください
製薬会社さんが
熱心に訴えていたことを
よく覚えています
ただ
ミレーナ入れるから
７万円になります～
効くか効かないかは
入れてみないとわかりません
気軽に勧めにくい事は
想像に難しくは
無いと思います
ところが最近
ミレーナが
保険適応に！
（過多月経・月経困難症）
なんと
その額
約３万円！
自己負担額は
驚異の１万円！
保険が効いたのは
非常に良いですが
価格バランスが
完全に崩れてしまった
と思うのは
私だけでしょうか？？
というわけで
保険適用となってからは
私ミレーナをガンガン
推しております
だって
ディナゲスト１月分で
５年間も効果を保つんですもん・・
しかしながら
悲しい出来事が
ミレーナ挿入の手技料は
約1,500円
安い・・・・・
ただし
そんなミレーナにも
向き不向きがあります
３）ミレーナが効果的な疾患
効果的では無い疾患
ミレーナの特徴は
何と言っても
子宮の局所だけに
効果を発揮する！
というところ
これが
長所にも
短所にも
なるのです
まずは
ミレーナが効果的な
ケースですが
子宮の大きさが普通で
原因がよく分からない
過多月経
月経困難症
これに尽きます
ミレーナ挿入から
３か月～半年くらいで
過多月経・月経困難症
ともに改善を認めることが多いです
さて、反対に
原因がわかっているケースは
どうでしょうか？
過多月経を引き起こす
代表的な疾患の
子宮筋腫
月経困難症を引き起こす
代表的な疾患の
子宮内膜症
それぞれを考えてみます
ちょっと復習ですが
子宮筋腫で大事なのは
位置・大きさ・個数
http://ameblo.mom/kyusan0225/entry-11224550971.html
特に過多月経になりやすいのは
子宮内膜を大きく
引き延ばすような
大きな筋腫
多発筋腫
粘膜下筋腫
http://ameblo.mom/kyusan0225/entry-11584439787.html
なんかです
おそらく
過多月経を引き起こすような
大きすぎる
子宮筋腫に対しては
ミレーナの成分は
届かないため
あまり効果的ではない
と思います
特に
粘膜下筋腫に対しては
ミレーナの使用自体が
基本的には禁止
になっています
おそらく
粘膜下筋腫ではない
小さめの筋腫で
過多月経や月経困難がある場合は
効果的だとは思いますが
そもそもそんなケースは
筋腫が過多月経の原因とは
言い切れない部分もあるので
微妙ですねえ
さて、
子宮内膜症は？
まずは
子宮内膜症のおさらい
http://ameblo.mom/kyusan0225/entry-12101675239.html
結構わかりやすい記事だと
思いますよ・・
生理痛を引き起こす
子宮内膜細胞が
卵巣やお腹の中に存在して
子宮に総攻撃するのが
子宮内膜症による
月経困難症です
特に卵巣嚢腫がある場合は
ミレーナの効果は
卵巣まで達しないため
卵巣嚢腫も小さくならない
月経困難症も改善しない
可能性が高いです
卵巣嚢腫と言われた時は
ミレーナよりも
全身投与のディナゲストの方が
優れている
と言えそうですね
さてさて
実はミレーナが
非常に効果的な病気
があります
それは
子宮内膜症でも
結構厄介なパターンである
子宮腺筋症
http://ameblo.mom/kyusan0225/entry-12110828208.html
筋肉内に病変があると
子宮腺筋症
子宮腺筋症は
子宮筋層に内膜細胞があり
年を経るごとに
子宮全体が大きくなる病気
生理痛も強く
月経量も増え
妊娠にも悪影響
という
非常に厄介な経過をたどりますが
卵巣嚢腫と異なり
おいそれと病変部だけ
とってしまうのも
なかなかできない病気です
（一部の病院では切除術もやっていますが・・）
子宮局所に存在する
子宮内膜症
そう
ミレーナの出番
ですね
実際に
子宮腺筋症の患者さんに
ミレーナを使用した報告もあり
かなり効果的であったようです
ただし同時に
子宮が大きくなりすぎると
なかなか効果が発揮できない
ことも報告されています
もちろん個人差はありますが
子宮壁の厚さが６ｃｍ
というのが
ターニングポイントに
なるみたいです
子宮腺筋症でも
早いうちにミレーナを使用すれば
症状も軽く
進行を抑えることが
できるかもしれません
また
妊娠計画との
兼ね合いも重要で
今すぐ妊娠希望は無いけど
子宮腺筋症がある
という人は
妊娠したいという時まで
ミレーナを使用して
妊娠に対して有利な
立ち回りが
できると思います
ミレーナは
抜去後１ヶ月で
すでに子宮内膜が
正常に戻る事も報告されているし
妊娠率がミレーナ使用者と
非使用者で違いがない事も
報告されていますので
妊娠トライまでは
挿入してても良いかと思います
子宮腺筋症と言われたら
筋層の厚さは
何cmですか？
と担当医に
聞くことをオススメします
自分の治療を
自分で決定するためにね
４）ミレーナの副作用
どんな薬にも
必ず副作用がありますが・・
ねえ週刊現代さん
ミレーナの副作用として
多いのは
不正出血や月経期間の延長
ミレーナ挿入後は
ほぼ１００％不正出血を認めますが
３−４ヶ月すると
出血を認める人は
２割程度までに下がるので
ピルと同じく
３ヶ月は様子見！
するのが良いかと思います
また
異物を子宮内に入れるので
感染等も起こる事があります
さらに
冒頭に話したように
挿入後痛みを訴える事もあり
あまり酷いと
ミレーナを抜去する事も
あります
ただ
上述したように
約１万円で挿入できる様に
なったので
悩んでいる人は
一度ミレーナを試してみるのも
良いかもしれませんね
５）ミレーナが使えないケース
ミレーナの使用が
勧められないケースが
幾つかあります
産後１ヶ月以内
粘膜下筋腫
子宮奇形
感染があるケース（３ヶ月以内）
子宮外妊娠の既往
卵管が詰まっている
などなど
注意が必要です
過多月経
月経困難症
に対する、新しい選択肢の一つ
ミレーナ
について解説しました
おかげさまで
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