ジプレキサの少年
今、時々診察に行っている病院で、ジプレキサ20mgの少年の治療を引き継いだ。
あれ？、前にも同じようなことを話していたような・・（以前の患者さんは女性）
彼ははまだ若いが、発病は15歳くらいなので、発病後、もうかなり時間が経っていると言える。あまり精神病には見えないので、一般の人がちょっと話をする程度ではそれとはわからないと思う。
彼は発病当時からずっと仕事を続けているが、それには支障がないみたい。今の精神症状だが、唯一、幻聴が残遺しているだけだ。陰性症状はあまり目立たないと言えた。ただその幻聴が決して辛いことを言わないので、そこまで生活に影響しないで済んでいる。統合失調症の場合、不思議なことにある時突然幻聴の内容が変化し、社会適応にさほど困らないようになることがある。
彼を受け持った当時、本人がジプレキサを気に入っていたことと、幻聴はともかく陰性症状には貢献していると思ったので、数ヶ月はそのままにしていた。副作用もほとんとないと言って良く、肥満もなく体型は高身長＆スリムだった。
本人には、ジプレキサ20mgは一般に処方される最高量であることと、その量でも幻覚が完全に消失していないことを考慮すれば、この量で治療継続することは彼が思っているほどは良くはないことを伝えていた。
ただ、20mgでも副作用がほぼないのも事実で、他の適切な薬物が見当たらないと言えた。僕は彼にはジプレキサは間違いなく合っていると思った。幻聴が残っているのは、薬物プロフィール的にいえば、ジプレキサに何か欠けている薬理作用があるのかもしれない。
ある日、まずジプレキサを15mgに減らしてみることにした。彼に減らすことを伝えると、さすがに不安がった。本人は現状に結構満足しているのである。僕は20mgでこの程度なら15mgでもたぶん何も変らないだろうと言った。それも極めて断定的に。
また、ジプレキサを最高量使っていても幻聴が残遺しているようでは、今後体調が悪化したときに対応がしにくいことも伝え、なんとか本人を丸め込んだのである。
次に会った時、なんと幻聴が減少していた。
本人によれば、処方変更されて数日したらガクンと幻聴が半減したという。これはさすがに謎過ぎることと言えた。合っていると思える薬物を減らして幻聴がかえって減るのはいかなるメカニズムなのであろう。合ってない薬なら話がわかるけどね。（こんな風な減量だと少し体が楽になったなどと副作用の軽減をいう人が多い）
そうして、次にジプレキサの錠剤をザイディス錠に変更した。彼はジプレキサを1日3回服用していたからだ。20mgのときは毎食後と寝る前の4回処方だった。こんな飲み方はイーライリリーは推奨はしていないが個人的には日本人でしかも20mgクラスだと意味がなくはないと思う。日内の血中濃度の変動が抑えられて、意味なく高値になる時間が減少するからだ。これは20mgクラスだからこそだが、副作用を軽減しているとは言える。1日3回も服薬している以上、また働いていることを考慮すると、水なしで飲めるザイディス錠の有用性は高い。なぜザイディスにこだわるかと言うと、彼の場合、完全にジプレキサ単剤処方だからだ。眠剤も胃薬も便秘薬も全くないので、ザイディス錠にしてあげたいのである。
彼はザイディス錠に変更した時もかなり不安がった。もう何年も飲んでいる薬なのでそう思うのは当然だろう。それでも間違いなくこのほうが良いからと薦めてなんとか応じてくれたのである。
今はザイディス錠は服薬しやすいし、甘い薬でもあるので気にいっているみたい。
ザイディス錠に変更した時は精神面では変化がなかった。僕は、この一連の変更で謎の改善をみたこともあり、なんとなく現状に満足してしまった。本当は思い切ってトロペロンを追加し、
ジプレキサ 10mg
トロペロン 3～6mg
のような併用処方を考えていたのである。しかしこれでもあんがい幻聴が止まらない可能性も高い上、この組み合わせだとEPSが出そうなので気が進まなかった。錠数が増えてしまうのもちょっとなのである。変更に対し不安を訴えるのも間違いないし。
結局、今もジプレキサザイディス15mgのままだ。僕はどうも10mgでも良いような気がするのだが、10mgで更に改善して幻聴が止まるなんてことはさすがにほぼありえないと思う。悪くもならない確率も80％以上と思うけど。
この少年に限れば、10mgとなるとお昼に飲まなくなるわけで、今までにないほどの拠りどころのない不安感が出るかもしれない。そんなことも考慮して15mgなのである。
うちの病院の僕の入院および外来患者さんでジプレキサ15mgの人は現在1名もいない。だから僕の感覚だと、この病状での15mgは破格の量なのである。
参考
ジプレキサザイディス
ジプレキサザイディス 10mg
あれ？、前にも同じようなことを話していたような・・（以前の患者さんは女性）
彼ははまだ若いが、発病は15歳くらいなので、発病後、もうかなり時間が経っていると言える。あまり精神病には見えないので、一般の人がちょっと話をする程度ではそれとはわからないと思う。
彼は発病当時からずっと仕事を続けているが、それには支障がないみたい。今の精神症状だが、唯一、幻聴が残遺しているだけだ。陰性症状はあまり目立たないと言えた。ただその幻聴が決して辛いことを言わないので、そこまで生活に影響しないで済んでいる。統合失調症の場合、不思議なことにある時突然幻聴の内容が変化し、社会適応にさほど困らないようになることがある。
彼を受け持った当時、本人がジプレキサを気に入っていたことと、幻聴はともかく陰性症状には貢献していると思ったので、数ヶ月はそのままにしていた。副作用もほとんとないと言って良く、肥満もなく体型は高身長＆スリムだった。
本人には、ジプレキサ20mgは一般に処方される最高量であることと、その量でも幻覚が完全に消失していないことを考慮すれば、この量で治療継続することは彼が思っているほどは良くはないことを伝えていた。
ただ、20mgでも副作用がほぼないのも事実で、他の適切な薬物が見当たらないと言えた。僕は彼にはジプレキサは間違いなく合っていると思った。幻聴が残っているのは、薬物プロフィール的にいえば、ジプレキサに何か欠けている薬理作用があるのかもしれない。
ある日、まずジプレキサを15mgに減らしてみることにした。彼に減らすことを伝えると、さすがに不安がった。本人は現状に結構満足しているのである。僕は20mgでこの程度なら15mgでもたぶん何も変らないだろうと言った。それも極めて断定的に。
また、ジプレキサを最高量使っていても幻聴が残遺しているようでは、今後体調が悪化したときに対応がしにくいことも伝え、なんとか本人を丸め込んだのである。
次に会った時、なんと幻聴が減少していた。
本人によれば、処方変更されて数日したらガクンと幻聴が半減したという。これはさすがに謎過ぎることと言えた。合っていると思える薬物を減らして幻聴がかえって減るのはいかなるメカニズムなのであろう。合ってない薬なら話がわかるけどね。（こんな風な減量だと少し体が楽になったなどと副作用の軽減をいう人が多い）
そうして、次にジプレキサの錠剤をザイディス錠に変更した。彼はジプレキサを1日3回服用していたからだ。20mgのときは毎食後と寝る前の4回処方だった。こんな飲み方はイーライリリーは推奨はしていないが個人的には日本人でしかも20mgクラスだと意味がなくはないと思う。日内の血中濃度の変動が抑えられて、意味なく高値になる時間が減少するからだ。これは20mgクラスだからこそだが、副作用を軽減しているとは言える。1日3回も服薬している以上、また働いていることを考慮すると、水なしで飲めるザイディス錠の有用性は高い。なぜザイディスにこだわるかと言うと、彼の場合、完全にジプレキサ単剤処方だからだ。眠剤も胃薬も便秘薬も全くないので、ザイディス錠にしてあげたいのである。
彼はザイディス錠に変更した時もかなり不安がった。もう何年も飲んでいる薬なのでそう思うのは当然だろう。それでも間違いなくこのほうが良いからと薦めてなんとか応じてくれたのである。
今はザイディス錠は服薬しやすいし、甘い薬でもあるので気にいっているみたい。
ザイディス錠に変更した時は精神面では変化がなかった。僕は、この一連の変更で謎の改善をみたこともあり、なんとなく現状に満足してしまった。本当は思い切ってトロペロンを追加し、
ジプレキサ 10mg
トロペロン 3～6mg
のような併用処方を考えていたのである。しかしこれでもあんがい幻聴が止まらない可能性も高い上、この組み合わせだとEPSが出そうなので気が進まなかった。錠数が増えてしまうのもちょっとなのである。変更に対し不安を訴えるのも間違いないし。
結局、今もジプレキサザイディス15mgのままだ。僕はどうも10mgでも良いような気がするのだが、10mgで更に改善して幻聴が止まるなんてことはさすがにほぼありえないと思う。悪くもならない確率も80％以上と思うけど。
この少年に限れば、10mgとなるとお昼に飲まなくなるわけで、今までにないほどの拠りどころのない不安感が出るかもしれない。そんなことも考慮して15mgなのである。
うちの病院の僕の入院および外来患者さんでジプレキサ15mgの人は現在1名もいない。だから僕の感覚だと、この病状での15mgは破格の量なのである。
参考
ジプレキサザイディス
ジプレキサザイディス 10mg