こんにちは。
蒸しりんご店長のりんごです。
ステロイドのことをこれまで書いてきましたが
一応、これらのアトピー記事は
私と同じく
子どもに皮膚湿疹が出て困ったお母さんにとって
有益な情報となるように
書いているつもりです。
だから、アトピーとステロイドを前にして
これから使おうかな、と悩んだ場合
先日書いた皮膚萎縮に関する内容は
ステロイドが簡単に処方される割には
説明を受けることはまずないので
事前に絶対知っておいたほうがいい内容だと思います。
ステロイドで皮膚が薄くなる・皮膚萎縮
ステロイド長期使用で皮膚萎縮はいつ起きる？
この【ステロイド使用で皮膚萎縮】は
皮膚科医のドクター全てが認めている副作用です。
んで、今日の記事ですが
ステロイド依存・リバウンドは
日本皮膚科学会では認めていない副作用になります。
依存やリバウンドはありえない！と
皮膚科学会は主張し
主に脱ステロイド療法の医師の意見と
対立しています。
ここが、現場との乖離なのかな。
私がこれまで色々調べてきた中で
ステロイドを知るほどに思うのが
「今、既に長期にステロイドを使ってきていて
薬を使っているうちはそれなりに
アトピーの症状も抑えられている
でも、次第に薬も効かなくなってきていて
強いランクに上がってきている
やめたら症状が出るし
でも、薬じゃ治らないこともわかっているし
そして効かなくなってきているし」
というような状況の人は
もう、本当に苦しいだろうな、と思うのです。
今私は、娘のアトピー発症をきっかけに
ステロイドの入口付近にいる状況です。
だからアレコレいろいろ考え
選択肢もまだまだある。
でもこれが、アトピーから
ステロイドの迷路に入り込んでしまい
症状が無事に落ち着いて
うまく抜け出せていたらいいけど
ゴールはなくてさまよい続け
袋小路に入ってしまっていたら
本当にもっともっと深く悩み苦しむだろうな、と。
それくらいステロイドって難しいし
やっぱり正直怖いです。
正式な皮膚科学会の方では
ステロイド依存もリバウンドも認めていないし
もちろんガイドラインにも載っていません。
ちなみに2016年のガイドラインはこちら。
けれど実際に薬では治らず、けれども
症状を抑えるには薬を手放せない
そういう患者がいることを
現場の臨床で感じている医師は
本当は多いんじゃないかな？と思います。
ただその状態を
【ステロイド依存】と定義付けるのか
また、薬をやめた時に症状が悪化するのを
【リバウンド】と定義するのか
そういう定義を学会は認めていないようです。
標準治療の先生の中には
単語の意味を指摘して
まるで揚げ足を取るかのような
議論のすりかえようのような
主張をする人も、ネットで散見していました。
例えば、【ステロイド依存】という言葉で
【依存】とは本来中毒性で脳レベルで起こるけれど
アトピーのステロイドはそういう中毒性ではない。
やめようと思えばやめられるはずだ
だからステロイド依存はあり得ない、と。
だけど実際は、中毒性はなくても
薬をやめたくても
やめたら生活できないほどの症状がでるから
とりあえずおさえるために薬を手放せない
そういう風に薬に頼らざるをえない人はたくさんいるわけで・・・
それを依存という名で呼ぶのか呼ばないのか。
これはもう皮膚科医の間でバトルされているし
やはり脱ステロイド派の方が
断然、数も少ないので
強く叩かれているようです。
でも脱ステロイド医師も
最初は普通の標準治療の方々だったようで
治らない患者さんを見ていて
シフトチェンジしたようです。
もちろんステロイドで治る人もいる
一方で、ただ治らないどころか
抜け出せないひどいループに陥り
薬なしでは生活が送れない
【ステロイド依存】の人もいるので
ステロイドの効能、ステロイドで治る人もいる
その利点も認めたうえで
けれどいいことばかりではなく
治らない人もいて
依存がおき、投薬前より重症化する人もいる
それがステロイドの重大な副作用であると
標準治療のガイドラインに入れるよう
脱ステ派の医師は動かれているようです。
この辺り、専門医たちが
論争しているので素人には難しい領域ですよ。
ただ言えるのは
誰しも思っていると思います。
薬だけで治るんだったら
世の中もっとアトピーの人減っていると思う。
そうでないからこんだけ情報反乱しているよね。
あれが治る、これがいいっていっぱい出回るよね。
そして強くよく効く薬ほど
強い副作用があるんじゃないかなというのも
なにもアトピーだけに限った話じゃないので
薬に対してそういう風に思っている人も
多いんじゃないかな。
とにかく、基本、優れた（強い効果の）薬であるステロイド。
それで治る人もいて、良い薬だけど
原因がはっきりしていない
いろんな要因が絡み合って発症する
アトピーなだけに
薬はあくまで対処療法であり
ステロイドですんなり治らない人もいる。
そしてその中には
単に治らないだけでなく
薬が次第に効かなくなったり
やめたらひどく悪化する
使っていても完治が見えないが
生活するために使い続けるしかない
そういうサイクルにハマる人もいる。
それをステロイド依存とかリバウンドによる悪化とか
定義づけられているかどうかは別として
そういう人は世の中にどうやら多いようだ
ということです。
それでも本気で一旦薬をやめてみようと思ったら
つまり脱ステしようと思ったら
それはそれはひどい皮膚症状他が出てきて
社会生活は送れないレベル。
もう家から出れないほどの全身症状ですよ。
ガ、その間に何か救済があるわけでもない。
誰が生活の保障をしてくれるのか？
そういう現状があることは
忘れてはいけない。
次は逆に
ステロイドで治る人の割合を探ってみます。
つづく
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