延命治療と説明と同意を考える

北国もすっかり暖かくなって、日中はすっかりプラス気温。

時々朝方マイナスになるかなーくらいになりました！

そろそろ衣替えの季節ですね！

そして昨日からスニーカー解禁しましたー。

まだ一部雪残ってるけど。自転車はも少し先になりそうです。

さて、今日は父の話。

3年前位にB型大動脈解離になって、その時に肺がんが見つかりました。

手術したけど数ヶ月で肝臓転移が見付かって抗がん剤。

一時縮小したけど、その後肩、腰？脊髄？あたりに数カ所に骨転移。痛み強くて麻薬内服しながら抗がん剤と緩和目的に放射線治療して、骨の転移は画像上消失。痛みも消失。

抗がん剤は継続してたんだけど、その薬で間質性肺炎になって抗がん剤中止。ステロイドパルスと酸素導入して、結果自宅酸素療法になって今もステロイドは内服しているのだけど、合併症でたよく効いてた抗がん剤はもう使えなくて、違う抗がん剤中に帯状疱疹でて、私ら看護師や経験者は早期に気付くけど、本人家族全く気付かなくて全身広がってしまって、治療も難治。痛みも残って日常生活も大変で。また麻薬再開。

ペインクリニックで硬膜外の麻酔薬？持続投与の痛み止め1週間位試してかなり良くなってきたので、今はTS1という内服の抗がん剤が開始になりました。

通院の度マーカーは上昇、CTでも肝臓のがんが拡大している…という←今ここ。

さてさて、長くなりましたが、我が家、親戚はがん家系でまぁ、両親ともに、ついでに私も30代でがんになりました。

私も職業上、色んな患者さんに関わるのですが、延命治療するかしないかが、最後結構大事なるんですよね。

父が病気する前に母が腎臓がんになったので、その頃から考えておいてねって何度か話していたのですが、実際先が見えてるこんな状況になると、家族では本人に直接聞きにくいもんです。

多分父の性格上延命は不要というと思うのですがね。

父は今も酸素ボンベ持ち歩きながら自分で車運転して受診するし買い物どころか、エア・ウォーターと直接交渉して温泉に持っていける酸素ボンベ借りて、大浴場行っちゃうくらい、まぁ今はそこそこ元気です。

ちょっと動くと倦怠感あるので仕事は休んでますけどね。

正直去年のお正月に実家帰ったときに次（今年）の正月はいないだろうなって思ってました。

ちょうど間質性肺炎になった所だったし。

こんな骨転移だらけで、あっというまだと思ってた。

家族にもそのこと伝えてたので、去年は東北から弟夫婦が何回も帰省したりして、私もイベント毎に帰ったりできた。

本人ももう長くないって最近は自覚してるようで。

なので、家族全員受け止めているとは言えないかもだけど、何となく心づもりはできている状態です。

なので、延命は多分しません。

しても劇的に長生きするとは思えないので。

ただ最近よく考えるのですが…

多分父は数ヶ月で急に状態悪化するかなと思っていて父も延命不要と思っていると思うんですけどね、例えば来月孫が生まれる、娘が結婚するとかイベントの予定があったら延命しないって思いはひっくり変えるのかな？

なんか…そうなると本人の意思確認が必要なのかなー？って思います。

あとは家族が孫の姿見せたいとかね。

まぁ実際孫は暫くないんですけど笑

ただ私が結婚するかもなー。って思ったら、父はどう考えるのかなって思うんですよねー。

せめて意識あるうちに、私の結婚の報告してあけれればいいなぁと思っている所です。

ちょっと話はかわるんですけど、最近入院してきた患者さんで、胸苦で歩行で受診したけど心筋梗塞であっという間に人工呼吸器ついて、ドラマみたいなシリンジポンプ７台ついた患者がいたんですよね。

90代で、医療者側は延命必要だったのかと色々考察もあったのですが、もう人工呼吸器繋がっちゃったんで…抜くわけにもいかず。

呼吸は永遠に止まらないけど、あとは心臓止まるのを待つだけ…みたいな。

この事例は、90代だけどそれまで元気で家族があまりにも急な悪化に気持ちもついていかず、延命を希望されたんですよね…。

実際落ち着いてから、助けて欲しいと言ったけど、人工呼吸器がつくとは思わなかったと言われました。

説明と同意。ICってホントに難しい。

日常的にやってるけど、ほんとに同意ってされてるんかなって思います。

90歳だから…ではないですけど…父は看取りまで心構えができる分ありがたいのかなって思いました。

そんなこんなの社畜看護師のつぶやきでした…。