基礎編・実践編
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避妊編
性教育の記事
２月からやってるのか
中々進まない・・
前回記事では
精管結紮による
男性の半永久的な避妊方法
を紹介しました
今回はそれの対に当たる方法
女性の卵管結紮・切除
について説明します
１）卵管結紮・切除って何？
女性生殖器の卵管の役割は
①排卵した卵子をキャッチ
②精子と卵子の受精の場
③受精卵が育つ場
というかなり大事なものです
実際に卵管因子で
不妊症になるケースもあるので
卵管造影検査
なんて方法も不妊治療では
一般的な検査です
この手術は逆に
人工的に卵管性不妊
を作り出してしまおう
というものです
２）手術方法やお腹の傷
方法は単純で
卵管を縛って切ったり＝卵管結紮
卵管そのものを根本から切除したり＝卵管切除
ってことをします
最近では
卵巣がんの発生部位は
実は卵巣ではなくて卵管なのでは？
って説も強くなっているので
卵管切除を行う
ケースが増えています
ちなみに
子宮筋腫などで
子宮摘出する際も
昔は卵管を残していましたが
現在では卵管も一緒に切除する施設が
多くなっています
お腹の傷ですが
現在では
帝王切開術の時に
ついでに一緒にやってもらう
ケースが圧倒的に多いです
実は昔は
経腟分娩後に卵管切除を行う
なんてこともやられていました
これが中々ユニークなもので
通常の卵管って
こんな感じなので
お腹に傷をつけても
そこから卵管を見つけるのは
しっかりとお腹を開けないと
難しいのですが
産後は
こんな風に
卵巣が大きくなっているので
虫垂炎（もうちょう）で行うような
お腹の傷で容易に卵管が見つけられる
ために、お産直後に行う！
なんてこともよくされていたようです
ただ
数十年前は
１人の女性が平均３人以上お産していた
（＝合計特殊出生率 ３以上）
けれど、現在は平均１.４人
虫垂炎程度の傷で済むといっても
やっぱり腹腔内は観察しにくく
産後は何が起こるかわからないので
わざわざ卵管結紮のために
お腹を開くのもナンセンス
って事で現在はほぼ行われていません
逆に
帝王切開の時は
お腹もしっかり開けて
視野も保たれていますし
傷を増やす必要もありません
なので
①何人も子供を出産している
②今回の出産が（予定）帝王切開
③本人とパートナーが希望する
条件が揃った時
卵管切除が行われています
３人くらい出産されて
帝王切開の場合には
担当医から
「卵管結紮どうされますか？」
ってサラッと
言われるかもしれませんが
本来は妊娠に関わる手術なので
医師から勧められるべきものではありません
あとは
反復帝王切開術を行った際に
子宮の壁が薄くなるから
という理由も無くはないですが
それを理由に妊娠を許可されない
なんて事はほとんどありませんので
基本的にはあくまで自分たちの意思です
ちなみに
妊娠出産関係なく
腹腔鏡でやる
という手段もありますが
腹腔鏡が結構コストかかるので
やっている施設はあるのですかね？？
３）費用は？
病気に対する治療では無いため
自費手術になります
５〜２０万円程度
が相場でしょうか？
中絶料金と大体一緒
くらいの印象ですかね
４）メリット・デメリット
メリットとしては
やはりほぼ確実に
避妊ができるって事です
さらに上述した様に
卵管発生の悪性腫瘍の
発生を予防できる
というものがあります
卵巣がん卵管発生説
の真偽はまだまだわかりませんが
正常大卵巣がん
normal-sized ovarian cancer
といって
卵巣は腫れていないのに
お腹の中がまさに進行卵巣がん
なんて症例は
昔からありましたし
もう子供は欲しくない！
と完全に決めているのであれば
どうせ帝王切開でがっつり
お腹を開けるのであれば
一緒に切除するのも一つの手かもしれません
デメリットとしてよく言われるのが
術後の癒着ですが
正直卵管切除だけなら
帝王切開の癒着より
ずっと少ない可能性が高いので
卵管結紮・切除を単体で
手術するならともかく
帝王切開に追加して行う際は
癒着について
そこまで強く懸念する必要は
あまりないかと思います
最大のデメリットは
卵管の再生ができない
って事ですね
精管結紮の場合は
もう一度つなげる手術ができる
らしいのですが
それは精細管が
単なる精子の輸送管
という役割なので
再生が可能なのでしょう
卵管の場合は
卵子の通り道以外にも
受精・胚成長・胚輸送
色々な役割があるので
繋げたからといって
きちんと機能するとは限りません
卵管結紮・切除を行なった後に
やっぱり妊娠したい！
ってなった時は
基本的に体外受精が必要
と認識しておいてください
たまにいるのよ
そういう人・・
最後に実際にあった話だけど
中国の女性の方で
昔卵管結紮をした
という人が来て
「中国で結紮をした時に
将来元に戻すことができると言われていたので
戻す手術をして下さい」
なんて事を言われましたが・・
日本の医療では
その考え方ありません
そんな経験がありました
医療の知識や方法は万国共通
なんて皆さん思っているかもしれませんが
そんな事
全然ないからね
それも
マタ旅（妊娠時期の旅行）
を勧めない理由の一つです
よくあるのよ
通訳引き連れて救急外来受診して
でも私の国では・・・・
母国のかかりつけDrには・・・って言われた
ナースはエコー出来ないのか？？
etcetc
最後は話が逸れた
もう少しで避妊編も終わり
次回は子宮内避妊具について説明します
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