僕は、大学時代の同級生の内科クリニックで毎年胃カメラをしている。これは内科の同級生に信頼できる医師を聴いて選んだのである。同じ科の医師に聴いて「彼は上手い」と言うなら、大丈夫だろうという判断である。

よく考えると、同じ科でどの医師が良いか聴くのは、その医師には失礼な話である。しかし内科は専門性が分かれているし、気心が知れた友人ならそのようなことは心配するに及ばない。そもそも内科でも同じ専門であれば聴けるわけがない。

聴いた結果だが、意外によく知っている友人を勧めてくれた。教養課程で同じフランス語クラスだったし、彼の奥さんも知っている人だったからである。彼が性格が非常に良いのも良かった。こちらも気を遣わないからである。

これを書いていて思ったが、医師はかなり性格に難があると言うか、気難しい人がかつては多かったが、今は洗練されてきていて、変な人が減っている印象である。これは競争がそうさせたのか、社会がそうなってきたのか、両方の要因があるような気がする。以下は昨年アップした記事である。

『優しい医師とそうでない医師』今回の記事は、精神科医ではなくむしろ身体科の医師についてだが、一部、精神科医の話もある。ここで言う優しい医師とは「患者さんに対し人当たりが良い」医師である。…

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精神科医に変わった人が多いと言うのは、半分当たっていて、半分外れている。実は医師は平均して変わった人が多い。ちょっとでも内省できると言うか、意識が内側に向くかどうかで精神科になるかどうかが分かれるような気もする。

その証拠に医師になって以後、統合失調症を発症する人は精神科以外の医師が遥かに多い印象である。

さて、友人の内科クリニックで胃カメラ実施の際、喉の麻酔のキシロカインと、点滴の際にペチジンとセルシンのアンプルが処方される。用量はペチジンが35mgでセルシンが10mgアンプルである。ペチジンはよくわからないがセルシンは点滴の際にワンショットで静注されている。

僕は、セルシンの静注は全員にそうすることは少し怖いという感覚がある。てんかん発作でない限り、僕はセルシン10mgワンショット静注は恐ろしくてできない。そもそも事故を恐れてセルシンは可能な限りワンショット静注はしないことにしており、するなら筋注で実施する。

セルシン筋注はかなり局部が痛いので、患者さんが多少多幸感があったとしても、頻回に希望するようにならないと言う見通しもある。

夜間、輪番を受けていると、たまに不安発作でセルシンの静注を希望して来院する人がいる。大抵、女性である。うちの病院では原則、セルシンの筋注はたまにするが、静注は行なっていないと言うと、いつもかかりつけ病院で静注してもらっているので心配いらないと言う。

こうなるから、静注は嫌なのである。

彼女の言うように、毎回静注でしているなら事故の確率はほぼないし、輪番としての業務なので、つまり一見客なので、セルシン静注して帰ってもらっている。

友人の内科クリニックで、胃カメラのセルシン静注の際に、過去に事故が起こったことがないか聴いた。その回答だが、未だ事故が起こったことがないらしい。ただし内科病院でベンゾジアゼピン静注の事故が起こるのと、単科精神科病院で事故が起こるのとでは予想される転帰がかなり違う。死亡する確率が精神科病院の方がかなり高そうである。

僕がセルシンの静注にここまで敏感なのは、ちょっとした静注のやり方次第でリスクが高まるからである。それは以下の記事に記載している。

『セルシンの点滴静注について』もともとセルシンは点滴などに入れ、希釈して使うものではない。なぜならセルシンは、水にほとんど溶けないから。しかし、セルシンを例えば生食などに溶かしても濁ったり…

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過去には関東の救急病院でロヒプノールの注射剤で死亡事故が起こった事例がある。このケースではおそらく簡単に鎮静できず、ロヒプノールを数本使ったために死亡事故となったものと思う。

裁判では病院が負け、まだ若い人だったため当時1億円以上の賠償金だった。重い興奮状態なら、ベンゾジアゼピンのセルシンよりセレネースやトロペロン筋注または静注の方がリスクが低い。今風にはジプレキサ筋注である。メジャートランキライザーの方が少ない用量で鎮静できる期待値が高いのも重要だと思う。

友人のクリニックで、事故が起こったことがないという話を聴き、そこまでセルシン静注のリスクは高くはなく、特異体質の人のみ事故が起こるのかもしれないと思った。

上に記載したロヒプノールの事故だけど、特異体質に加えて著しい興奮状態には致死性緊張病の要素があることも重要だと思う。そう思う理由は、その精神科救急病院ではいつも同じ手法で対処していたと思うからである。

僕の胃カメラでのペチジン+セルシンの処方だが、「一応、僕はアレルギー体質なので事故には気をつけておいてください」と初回に伝えた。いつも思うが、医療の検査でうっかり死亡するのは本末転倒である。

初めて、ペチジンとセルシンを経験した感想だが、胃カメラをした日は、一日中、多幸感ががあり、これはなんなんだ！と思った。この２つのどちらがより影響したかというと、多分セルシンよりペチジンだと思う。以下はGoogleのAIによる検索結果。

胃カメラ後、1日中気持ちが良い状態が続いたのは最初の2回くらいで、その後、なぜか多幸感はなくなった。薬が変わったわけではないらしいが、年に1回くらいの頻度で多幸感が馴化するものだろうか？と少し思った。

セルシンを10mgも静注しても1時間半くらいで目が覚める。実施後、2時間目くらいに友人から結果の説明を聴くがけっこう薬が抜けている。セルシンは意外に効果持続時間が短い実感がある。その後、車の事故が怖いので家まで歩いて帰るが、特にふらつきなどない。

ただし、セルシン静注後は副作用として口渇は実感する。それくらいである。

なお、この記事ではセルシン注射と記載しているが、現在は注射アンプルはホリゾンのみ処方されている。

『セルシンの注射アンプル販売中止』しばらく前だが、セルシンの注射剤の販売が中止された。しかし併売薬のホリゾンは販売継続されているので困るわけではない。先発品で併売薬の１つがいつの間にか販売中止…

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参考

『精神科はどこに行けば良いかわからないと言う話』精神科に限らず、どの診療科でもどこの病院やクリニックが良いか意外にわからないものだ。僕も困ることがよくある。なお、過去にどこに行くか最も悩んだ診療科は整形外…

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セルシン静注体験記