統合失調症の人への抗精神病薬と日本人の国民性について
精神科の薬に限らず、治療に使われる薬全般はその疾患を改善する方向に作用する。ただし、副作用がきついため身体あるいは精神にかなりストレスになることもある。例えば抗がん剤や膠原病に対するステロイドなどである。
これは、リスクとベネフィットを勘案して処方されるため、患者さん本人に副作用などが説明されていることがほとんどである。本人に話さない方が良い場合は、家族に説明されている。
その点では、身体科の薬は非常に紛れがないと言うか、クリアカットだと思う。
精神科では特に入院時に、病識が欠如している人への向精神薬は本人に副作用などを説明せずに処方されることもある。
また外来治療で十分に説明をされずに副作用が強い向精神薬を投薬するケースでは、中断率は高くなる。従って本人にフィットした薬でも経過が思わしくないこともある。
向精神薬でも病識が保たれている患者さんに対する薬は、診察時に副作用の説明もされることが多いし、効果がある時に本人もそれを感じ取れることが多い。これは身体科の薬に似ている。これらの薬は、抗不安薬や抗うつ剤と呼ばれるカテゴリーに入る向精神薬である。
結局だが、病識のある人に副作用などの説明をせずに向精神薬を処方することは、治療的に損な選択肢だと思う。なぜなら、手順的ミスで治療が中断したりするからである。
一方、病識がない内因性精神病に対する抗精神病薬は、説明がされないか、されても不十分なこともよくあるので、外来だと治療が続かないこともしばしばである。これは外来治療を続けるかどうかは患者さんの任意と言うことも大きい。
これは身体疾患ではあまり見られないケースだと想像する。
基本的に、例えば代表的な内因性精神病の統合失調症でさえ、抗精神病薬やその他の薬は、本人の精神的ストレスを減少させる方向に作用する。例えば不眠が改善するとか、幻聴、恐怖、不安を減らすなどである。
ただし、その疾患が重ければ重いほど、そのプラスの効果を本人が実感できない。これは疾患の座がそういう判断をする同じ脳だからであろう。
ここが精神病の治療における障壁の１つだと思う
本人が、薬がどのように効いているかどうかわからない時、周囲の人が指摘して気づくこともあるが、その理解は曖昧なことが意外に多い。
従ってその指摘が、治療継続の強いモチベーションになるかと言うと、そこまではない。
一方、これまで記載した内容と矛盾するが、どのように薬が効いて、どこが良くなっているのかさっぱりわかってないのに、服薬をしてくれる統合失調症の人も意外にいる。これは不思議なことだと思う。
これは薬好きの日本人の国民性と、病前性格的に素直で疑うことが少ないことも関係している。
新型コロナワクチンが嫌いだった欧米の人(特にアメリカ人)たちは、日本人に比べ疑い深いし、他人を信用しない国民性なので、陰謀論的な思考パターンになりやすい。銃の所持をやめられないのもこれが影響している。
日本に比べ、欧米では統合失調症の患者さんへの持続性抗精神病薬の処方率が段違いに高い。これはそれくらいしないと、自ら服薬などしてくれないのだと思う。
日本人の持続性抗精神病薬の処方率の低さは、日本人の国民性をよく表している。