ameblo.mom
抗てんかん薬の劇的な精神症状悪化は躁転っぽい話
抗てんかん薬は他の向精神薬比べて中毒疹が出やすい。特にテグレトールとラミクタールはそうである。古い薬のアレビアチンも副作用が多いことが知られている。
それに比べ、デパケンなどは中毒疹は少ない印象である。新しい抗てんかん薬はラミクタール（ラモトリギン）が特別に中毒疹が多いことが知られている。
今回の記事は、特に新しいタイプの抗てんかん薬が時に精神症状の著しい悪化を惹起し、それが躁転に似ていることについて。
リエゾンではしばしば抗てんかん薬による精神症状悪化に気付かれず紹介を受ける。頻度がそう高くないことも気付かれない理由の１つだと思う。また近年は主に処方されているイーケプラ（レベチラセタム）に生じていることは重要だと思う。
また、抗てんかん薬がその人の精神に悪影響を及ぼした時、一見、「躁転」に見える傾向がある。また躁状態に加え複雑な幻覚妄想を伴うことがある。
薬剤性でない原因不明の精神症状悪化に比べ、抗てんかん薬による躁転っぽい悪化は、原因の抗てんかん薬を他の抗てんかん薬に変更し、セレネース液などを処方すると速やかに何もなかったかのように症状が消退する。
これも重要なことで、普通は改善しにくいタイプの症状が完全に消退することに驚くのである。
イーケプラは何らかの精神疾患の精神症状を改善することがまずない。例えば、うつ状態、疼痛、幻覚妄想などである。
しかし、テグレトールは躁状態、うつ状態、疼痛を改善することがある。期待値的にもまあまあ良く、テグレトールはそういう薬である。中毒疹のリスクは結構高いのが難点で、テグレトールは添付文書通りの用量で始めるとリスクが高い。少量から始めるべきだと思う。
トピナ（トピラマート）は、過去ログにあるように渇望に有効なことがある他、緩やかに「うつ状態」を改善することがある。
トピナは精神症状を悪化させる副作用があるが、その内容と言えば、精神症状と言えるかどうかわかりにくいタイプの変化が多い。例えば計算がしにくくなるなどである。（ボケるという言い方）
トピナによるうつ状態の改善も抗うつ剤のような改善の仕方ではなく、良くなっているのかよくわからないようなマイルドな改善である。渇望に有効なこともあり、以前より余裕があるように見える。一般的な抗うつ剤のような効き方ではないのである。
例えばトリンテリックスは体が動くようになるタイプであるが、躁転と言えるほどではないにせよ、無駄なエネルギーが出るような効き方なので、周囲の人との人間関係を悪化させることがある。
いわゆる向精神薬を服薬してエネルギーが良い方向に行っていない状態。
トリンテリックス服薬中の対人関係の悪化は、抑制がないことや、言い過ぎることから来ている。動けることが裏目になっているのである。
話が逸れたが、トピナは著しい精神症状悪化を来たすことがあり、それはイーケプラによる精神症状の悪化に似ている。このタイプの症状悪化は、躁転に見えても躁うつ病が惹起したと思うのは、思慮がなさすぎると思う。何もなかったところに生じているからである。
その理由は躁うつ病は内因性精神病であり、本来、頻度が低い精神疾患だからである。特に1型躁状態を伴うものは稀と思っていて良い。
どんな精神疾患もそうだが、まず器質性精神疾患かどうかを見極めないといけないと思う。それを除外し、初めて躁うつ病と診断する流れになる。
もしイーケプラやトピナを服薬している患者さんを紹介され、簡単には良くなりにくいと思われる躁状態＋幻覚妄想に遭遇したとしよう。セレネース液などで１～2週間で精神症状がほとんど消退したなら、それは抗てんかん薬による副作用だったと判断するのが合理的である。
しかし、適切な治療をしていても速やかに改善しない躁状態であれば、薬剤で偶然惹起された躁うつ病の初発と判断する方がより理にかなっていると思う。それでも大事件ではある。
内因性疾患は、なんとなくそう診断してしまうと、偽物が混じり過ぎる。
参考）
トピナのテーマ