kyupinの日記　気が向けば更新

今回は、以下の記事の補足である。

『バイパスの大渋滞とストラテラ』ある日、知り合いの神経内科の医師から「この人診てください」といった感じで紹介があった。その総合病院で、医療スタッフだけでなく医療事務などにもクレームが多く、し…ameblo.mom

一般に発達障害の治療は、最初は薬物治療以外の治療が優先される。しかし上の記事に出て来るような患者さんは問題行動が顕在化しかなりこじらせているので、一刻も早く薬物療法を開始すべきだと思う。

なぜなら、これくらいの精神症状の人は話ができないので、カウンセリング的なものも生活指導的なものもできない。このレベルでは症状が落ち着いてきて初めて色々な選択肢が取れる。

上の記事の人は薬物療法の導入がうまくいったが、人によれば「全く自分は悪くない」とか、「話せばわかる」とか言っているくらいなので、最初の一歩がまず進めない。自分の疾患性が納得できないとか、統合失調症とは異なる病識の甘さがあるからである。

ましてこの状態で心理療法士に任せた日には、心理療法士を質問攻めにするとか、議論に持ち込み論破しようとするとか、遂には大喧嘩して終わるまでありうる。

ところが、薬物療法でこじらせた部分を緩やかに改善すると、本人とゆっくり話ができるようになる。この際、薬物療法的には過剰に抑え過ぎず、本人の不満が出ないレベルのボリュームが良い。その方が良好な治療関係が保てるからである。

上の記事ではストラテラ（アトモキセチン）を処方しているが、コンサータだと失敗する確率がかなり高そうである。普通、あの場面でコンサータから始めることはない。

しかし、セロクエル（クエチアピン）＋デパケンR（バルプロ酸Na）のような柔らかい鎮静系の薬だとかなり良さそうな感覚はある。セロクエル＋デパケンRがアナログ的な薬物治療だとすると、ストラテラはデジタルな薬物治療だと思う。これは、セロクエル＋デパケンRと精神疾患がジグソーパズル的にきっちりとはまっていないイメージを言っている。薬物の作用点の深さの相違でもある。

それでもなお精神療法的には、セロクエル＋バルプロ酸Ｎａで始めたとしても最初は同じような経過になるように思われる。

この2つの手法の相違点として、セロクエル＋バルプロ酸Ｎａは1錠で済まないことも重要だと思う。あまり病識がない人には数多くの錠剤は受け入れられにくい。

いずれにせよ治療はある程度落ち着いてから始まるといった感じである。