ラミクタールとメマリー Part2
その高齢のおばあちゃんは、物忘れや盗られた妄想を主訴に受診している。認知症系の患者さんではよくある主訴である。生活歴を聴くと、10年ほど前に転落で激しく頭部を打撲し、約1ヶ月間意識不明だったという。
このような年齢で、このくらいの頭部のダメージを受けると、復活は難しいものだが、運が良いことに意識が回復し、家族が気付くほどの性格変化もみられなかった。
ところがその後8年くらいして、物忘れが多くなり、たまに会う家族の顔が誰なのかわからなくなった。また、盗られた妄想があり、いつも何かを探しているという。時に攻撃的となり、激しく家族を罵倒することもあった。妄想的な言動もみられ「今、自分のことを話しただろう？」と詰問することがあるという。
本人を診察すると、家族から聴取した精神症状に釣り合わないほどハキハキしており、意識も清明であった。しかし、認知症の検査をするとスコア的には十分に認知症と言えた。
ちょっと興味深いと思われたのは、料理を作っていると途中でどのような料理をつくろうとしているたのか忘れてしまい、困っていることが見受けられること。不眠は全くないらしい。
このような認知症に伴う「盗られた妄想」は統合失調症の一時妄想とは異なり、抗精神病薬で治療はしない。他のBPSDのため、補助的に使うことはあるが。
病歴的には頭部外傷もいくらか関与しているかもしれないが、高齢ではあるし、初期に認知症の精神症状は出現していないし、加齢に伴う部分が大きいと感じた。
このタイプのBPSDは、最近ではメマリーが治療として成功率が高いという記事が過去ログにある。完全に良くならないにしても家族の負担が減るように思われたので、まずメマリーを選択。メマリーの効果を見ながら増量するかどうかを決めることにした。メマリーは認知症のタイプにこだわらなくて良いのがいい。
メマリー5mg
メマリーを5mgだけ使ってみたが、これといった手ごたえはない。家族はあまり変わらないようだと話す。本人に聞くと、少し物忘れが減った感じという。（なんだそりゃ？だが）。
平凡に2錠にしてもう2週間。
メマリー 10mg
家族によると、やはりあまり変化がないという。副作用もないらしい。本人は、時々財布がなくなるという。本人の表情だが、以前よりいくらかはっきりしているようには見える。本人は良くなっているという（これもなんだこりゃ？だが）。飲み心地は良いんだろうと思った。メマリーは効く人は5mgでも様変わりするので、今までの経過を見る限り、多くは望めそうにない。
更に2週間後。
やはり家族から見ると、物忘れはあまりかわらないらしい。言ったことをすぐに忘れている。食事も忘れる。メマリーは漸増はするが、もう大きな期待はしていなかった。ラミクタールを少量追加することにした。このおばあちゃんはてんかん発作はないが、過去に頭部外傷を負ったことがあり、いくらか病状は変化するかもしれない。
メマリー 15mg
ラミクタール 12.5mg隔日
2週間後
蕁麻疹はないという。夜も眠れている。家族によると、ラミクタールを追加して以降、それ以前に比べ、明らかに変なことをいうのが減ったという。メマリーはこれといった副作用もないため、マニュアル通り20mgとする。20mgだと1錠で済むのが良い。ラミクタールは多少は良いようなので、隔日から連日服薬させる。量は12.5mgのまま。家族は1ヶ月後の再診を希望される。
メマリー 20mg
ラミクタール 12.5mg
1ヵ月後
表情は穏やかである。どうですか？と聴くと、少し家族のほうに目をやり、「だいぶん良いね」という。家族の話では、奇妙な訴えや盗られた妄想が全く消失しているらしい。昼間はデイサービスに行っているか、家でテレビを見ているという。今のところ中毒疹はなく順調である。薬はこのまま変更しないことにした。
更に2ヵ月後
急に怒るなどがなくなり気分の起伏が穏やかになっているらしい。食事を食べたかどうかや今日は何曜日？などの質問はわからないという（根本的に認知症のコアな部分はたいして改善していない）。しかし、盗られた妄想とか、ずっと物を探し続けるような行動がすっかりなくなった（つまり認知症に伴うBPSDはかなり改善）。
とにかく前より明るくなっているという（何かの際に腹を立てない）。食事は作れないが、後片付けはできる。また洗濯物をたたむなどのお手伝いができるようになったという。
メマリー 20mg
ラミクタール 12.5mg
のまま。
この2剤はどちらがどの程度の割合で効いているのかはっきりしないが、少なくともラミクタールはかなり病状改善に貢献しているようには見える。ひょっとしたら、現在の病状はラミクタール12.5mgだけでもあまり変わらないかもしれない。しかし、ラミクタールに比べメマリーはさほど効いていないとしても、1年後や2年後の認知症の進行を抑える可能性はある。メマリーはそういう薬だからである。副作用もないし、ここまま様子を診るのが良いと思った。
（おわり）
参考
ラミクタールとメマリー
器質性妄想とトピナ
このような年齢で、このくらいの頭部のダメージを受けると、復活は難しいものだが、運が良いことに意識が回復し、家族が気付くほどの性格変化もみられなかった。
ところがその後8年くらいして、物忘れが多くなり、たまに会う家族の顔が誰なのかわからなくなった。また、盗られた妄想があり、いつも何かを探しているという。時に攻撃的となり、激しく家族を罵倒することもあった。妄想的な言動もみられ「今、自分のことを話しただろう？」と詰問することがあるという。
本人を診察すると、家族から聴取した精神症状に釣り合わないほどハキハキしており、意識も清明であった。しかし、認知症の検査をするとスコア的には十分に認知症と言えた。
ちょっと興味深いと思われたのは、料理を作っていると途中でどのような料理をつくろうとしているたのか忘れてしまい、困っていることが見受けられること。不眠は全くないらしい。
このような認知症に伴う「盗られた妄想」は統合失調症の一時妄想とは異なり、抗精神病薬で治療はしない。他のBPSDのため、補助的に使うことはあるが。
病歴的には頭部外傷もいくらか関与しているかもしれないが、高齢ではあるし、初期に認知症の精神症状は出現していないし、加齢に伴う部分が大きいと感じた。
このタイプのBPSDは、最近ではメマリーが治療として成功率が高いという記事が過去ログにある。完全に良くならないにしても家族の負担が減るように思われたので、まずメマリーを選択。メマリーの効果を見ながら増量するかどうかを決めることにした。メマリーは認知症のタイプにこだわらなくて良いのがいい。
メマリー5mg
メマリーを5mgだけ使ってみたが、これといった手ごたえはない。家族はあまり変わらないようだと話す。本人に聞くと、少し物忘れが減った感じという。（なんだそりゃ？だが）。
平凡に2錠にしてもう2週間。
メマリー 10mg
家族によると、やはりあまり変化がないという。副作用もないらしい。本人は、時々財布がなくなるという。本人の表情だが、以前よりいくらかはっきりしているようには見える。本人は良くなっているという（これもなんだこりゃ？だが）。飲み心地は良いんだろうと思った。メマリーは効く人は5mgでも様変わりするので、今までの経過を見る限り、多くは望めそうにない。
更に2週間後。
やはり家族から見ると、物忘れはあまりかわらないらしい。言ったことをすぐに忘れている。食事も忘れる。メマリーは漸増はするが、もう大きな期待はしていなかった。ラミクタールを少量追加することにした。このおばあちゃんはてんかん発作はないが、過去に頭部外傷を負ったことがあり、いくらか病状は変化するかもしれない。
メマリー 15mg
ラミクタール 12.5mg隔日
2週間後
蕁麻疹はないという。夜も眠れている。家族によると、ラミクタールを追加して以降、それ以前に比べ、明らかに変なことをいうのが減ったという。メマリーはこれといった副作用もないため、マニュアル通り20mgとする。20mgだと1錠で済むのが良い。ラミクタールは多少は良いようなので、隔日から連日服薬させる。量は12.5mgのまま。家族は1ヶ月後の再診を希望される。
メマリー 20mg
ラミクタール 12.5mg
1ヵ月後
表情は穏やかである。どうですか？と聴くと、少し家族のほうに目をやり、「だいぶん良いね」という。家族の話では、奇妙な訴えや盗られた妄想が全く消失しているらしい。昼間はデイサービスに行っているか、家でテレビを見ているという。今のところ中毒疹はなく順調である。薬はこのまま変更しないことにした。
更に2ヵ月後
急に怒るなどがなくなり気分の起伏が穏やかになっているらしい。食事を食べたかどうかや今日は何曜日？などの質問はわからないという（根本的に認知症のコアな部分はたいして改善していない）。しかし、盗られた妄想とか、ずっと物を探し続けるような行動がすっかりなくなった（つまり認知症に伴うBPSDはかなり改善）。
とにかく前より明るくなっているという（何かの際に腹を立てない）。食事は作れないが、後片付けはできる。また洗濯物をたたむなどのお手伝いができるようになったという。
メマリー 20mg
ラミクタール 12.5mg
のまま。
この2剤はどちらがどの程度の割合で効いているのかはっきりしないが、少なくともラミクタールはかなり病状改善に貢献しているようには見える。ひょっとしたら、現在の病状はラミクタール12.5mgだけでもあまり変わらないかもしれない。しかし、ラミクタールに比べメマリーはさほど効いていないとしても、1年後や2年後の認知症の進行を抑える可能性はある。メマリーはそういう薬だからである。副作用もないし、ここまま様子を診るのが良いと思った。
（おわり）
参考
ラミクタールとメマリー
器質性妄想とトピナ