トリプタノールとアモキサン
その男性患者さんは、数ヶ月前からあるクリニックで治療を受けていたが全然良くならないでいた。ある時、偶然うちにやってきた。初診時、もし希死念慮があったならECTも考慮するほどの内因性うつ病であった。いろいろ病歴を聞いてみたが、なんとパキシルなどのSSRIによる治療歴がなかった。最初からルジオミールの少量のみで治療を受けていて、しかも全然改善していなかったのである。
僕がECTが必要かも、と思ったほどだ。もし自殺したらどうすんの？
これは今考えても、謎過ぎる治療といえた。僕の方針として、こういう風に転院して来た人に対し、前医を酷評することは滅多にしない。そういうのが僕は苦手なのだ。僕の友人や後輩などから紹介を受けた場合、「これはちょっと・・」と思ってももちろん批判はしにくい。またその病院に戻ることもあるわけで。しかし、そのクリニックは他大学のドクターだったので、そういう点では何を言っても良かった。しかしいつもそういうことをしない人にはできない。
ずっと以前、2chで、VIRTUAL CLINIC Online（1～５）のレスをしていたことがあった。過去ログを参照してほしいが、質問者の主治医にはほとんどと言って良いほど批判はしていない。所詮インターネットの世界で本人を診ていないわけだし、個別の事情があったりと、わかっていないことが多すぎると思っていたことがある。
患者さんの主治医の処方について弁護できる点があるとすれば、パキシルなどのSSRIではうまく行きそうになく、３環系か4環系抗うつ剤を選択すべきということ。ただ、量が少なすぎるのがまずかった。患者さんは前医を尊敬していたりもするので、もしそうだった時に気まずいと思うのもある。あと、これは僕の考え方なのであるが、初めて来院した患者さんに前医の悪口を言いまくるのはあまりにも品がなさ過ぎるというのがある。
結局、その患者さんは初診時の第1感ではアモキサンが良さそうに思ったので、50mgをスタートに漸増してみた。あまり時間がかからず自覚症状はかなり改善したのである。初診時は患者さんは会社を休んでいて仕事どころではなかったが、かなりうつ状態が回復して来て再び出勤できそうになってきた。当時、アモキサンは良いのは良いけど、後一歩が昇れない感じが僕にはあった。
やはり、トリプタノールまでいかないとダメか・・
アモキサンは150mgまで行っていたので、それを漸減しトリプタノールに置き換えて行った。置き換えの経過中トリプタノール100mg、アモキサン50mgみたいな処方になったが、これはけっこう良かった。トリプタノール単剤125mg～150mgより、アモキサンを50mg残してトリプタノール100mgの併用の方が、眠さと倦怠感が緩和し実用的なのである。このあたりは個人差があるが、こういう３環系の2剤併用はバカっぽく見えるので僕は滅多にしない。しかし、本人が希望するものを僕が拒絶するのもどうかと思うので、本人の希望通りにした。この患者さんは、この処方くらいで会社に復帰した。
この処方と本人の感想を総合すると、トリプタノールの方がアモキサンの効果を上回るようであった。ただ、トリプタノールは良いのは良いけど、眠くて午後になると居眠りしそうになるという。接客業なので良くはない。アモキサンは単独では抗うつ効果は今ひとつなのである。当初は、トリプタノールだけは減量できないような感覚があった。しかしアモキサンは症状が回復してくれば、減量できると思っていた。やがてアモキサンを漸減し、トリプタノール100mgのみとした。３環系抗うつ剤以外にはメイラックス1mgくらいしか併用していなかった。このくらいのトリプタノールの量で下剤が必要でない人は珍しい。
一応、旧来の薬物で完結していたがひとつだけ困ることがあった。それは肥満である。この患者さんは次第に体重が増加し血圧も上がりつつあった。これだと数年でメタボリックシンドロームに至り体を壊してしまう。またこの人は広い意味の接客業なので、パキシルは悪くないように見える。結局トリプタノールを減量しパキシルを追加することを決断。僕にはもう長い期間安定しているのでパキシルの変更は可能と思ったし、ダメだったら元に戻すかアンプリットくらいを使おうと思っていた。急がなくても良いけど、トリプタノール100mgはこの患者に関しては放置できないと思った。
最近の処方は、パキシル20mg、トリプタノール50mgで、これだと以前より鎮静が少ないし、病状の悪化もない。最終的にパキシル30mg～40mg単剤で良い可能性も高いのではないかと思っている。相対的に弱い薬物でも維持療法なら問題ないことが多いから（ECTの後の治療でよくそう思う）。この人は、普通の人と処方の推移が逆になっている。
これを読んだ人は、最初からパキシルだったら良かったかも？と思う人もいるかもしれない。
最初からパキシルだったら自殺してるかもしれないって。
参考
トリプタノール
アモキサン
パキシル
VIRTUAL CLINIC Online
VIRTUAL CLINIC OnlineⅡ
VIRTUAL CLINIC OnlineⅢ
VIRTUAL CLINIC OnlineⅣ
VIRTUAL CLINIC Online 5