（６１）不登校の子どもと自閉症　【２】診療ガイドライン

しばらくは、「不登校の子どもと自閉症」のテーマで、短めの記事を連載していく予定です。

この記事は、２回目です。

この連載記事の、最終的な結論は、未確定です。

みなさまのご意見を反映していきたいと思いますので、

お気軽にコメントをいただければ嬉しいです。

まず、不登校全般の話（自閉症に限らない）から、はじめます。

不登校には、診療ガイドラインがあります
日本小児心身医学会が発行した「小児科医のための　不登校診療ガイドライン」があります（改訂第2版、2015年）。

小児心身医学会ガイドライン集（改訂第2版）: 書籍／南江堂初版に収録した「小児起立性調節障害診断・治療ガイドライン」、「小児科医のための不登校診療ガイドライン」「小児科医のための摂食障害診療ガイドライン」「くり返す子どもの痛みの理解と対応ガイドライン」の改訂に加え、「小児科医のための心身医療ガイドライン」「入院中の神経性やせ症患者のケア」「学校で役立つ摂食障害手引き」を収録。小児医療に携わるすべての者が読んでおきた…

www.nankodo.co.jp

このガイドラインが発刊された2015（平成27）年当時と、最近とでは、不登校をめぐる状況も変わっています。まず、不登校生徒数の実数が、2倍以上に増加しています。
文部科学省の資料（＊１）をお示しします　　↓　
（＊１より、赤丸を追記）

不登校生徒数の推移、実数（左のグラフ）だけを見ても、平成27年は約12万6千人、令和5年では約34万6千人です。※　令和2年から急増しているのは、新型コロナウイルス流行の影響もあるでしょうが、H27～R1までの期間でも、年々増加していたことがわかります。

日本小児心身医学会の「不登校診療ガイドライン」は書籍なので、ここに引用できませんが、日本小児心身医学会の、不登校関連WEBサイトをここに紹介します。　　＊２　＊３　＊４　＊５

ガイドライン作成担当者のお一人、冨田和巳先生の資料を見ます　（＊５）①　不登校には、4つのタイプがある。②　不登校には、７つのレベルがある。
⇒　「不登校」を一括りにしないで、個々に合わせた対応をすることが大切、と理解しました。
以下に①②について書きます。

①　不登校には、４つのタイプ　（A1、　A2、　B1、　B2）がある

（タイプの詳細は、資料を参照ください。ここで説明は略します）
A2は、「強い身体症状（心身症）、不安や抑うつなどの精神症状、精神疾患、あるいは発達障害を基礎にもつもの」
つまり、小児科医は、不登校のなかでも、とくにA2に積極的に関わるべき、発達障害を基礎に持つ不登校には、積極的に関わりましょうという提唱です。

その他の不登校（A1、B1、B2）には、医療は「関わらないほうがよい」でしょうか？
みなさまのご意見を伺いたいです。
私の考えは、「不登校」といっても、最初は、その原因・タイプが分からない、また、身体・精神症状を評価できないので、すべての不登校に、まず医療が関わり、学校と連携をとる必要があると思います。そこから先は、例えば、A1（学校でのいじめや先生とのトラブルによる不登校で、強い身体・精神症状は訴えない）の不登校であれば、医療がそれ以上関わる「余裕がない」のが実情かなと思います。

②　不登校には、７つのレベル　（レベル０～レベル６）がある
資料では、12ページ以降で、それぞれのレベルに応じた対応の要点が、整理されています。